سبد خرید خالی است.
چه زمانی برای سقط مکرر مراجعه کنیم؟
تجربه دوباره از دست دادن بارداری میتواند با نگرانی و پرسش‌های زیادی همراه باشد. هدف از مراجعه، مرور دقیق اتفاقات قبلی و تصمیم‌گیری درباره بررسی‌های مفید است؛ تعداد بیشتر آزمایش‌ها الزاماً به معنی مراقبت بهتر نیست.
تعریف راهنماها یکسان نیست: ESHRE بررسی سقط مکرر را پس از دو یا بیشتر از دست رفتن بارداری مطرح میکند. RCOG آن را سه یا بیشتر سقط سهماهه اول میداند، اما ارزیابی پس از دو سقط را در شرایط مشکوک به علت زمینه‌ای، با قضاوت پزشک مجاز میداند. لازم نیست سقط‌ها حتماً پشت‌سرهم باشند. [۱] [۲]
اگر دو بار بارداری را از دست داده‌اید، برای مشاوره درباره زمان و گستره بررسی مراجعه کنید. سابقه سقط در سهماهه دوم، بیماری زمینه‌ای یا نتیجه غیرطبیعی قبلی نیز در تصمیم پزشک اثر دارد. گزارش‌های هر بارداری همراهتان باشد؛ بارداری خارج‌رحمی، مولار و شکست لانه‌گزینی مسیر بررسی متفاوتی دارند. [۱] [۳]
برای ویزیت اول لازم نیست از قبل همه آزمایش‌های احتمالی را انجام دهید. مدارک موجود کمک می‌کنند ابتدا سؤال درست درباره سابقه شما مشخص شود.
علت‌های احتمالی سقط مکرر
یک علت واحد برای همه افراد وجود ندارد. تغییرات کروموزومی جنین، شکل و حفره رحم، سندرم آنتی‌فسفولیپید و برخی بیماری‌های کنترل‌نشده مانند اختلال تیروئید یا دیابت از عوامل قابل بررسی‌اند. سن و سابقه بارداری هم برای برآورد وضعیت فرد اهمیت دارند. [۴] [۵]
تفاوت عامل خطر با علت قطعی
وجود یک یافته آزمایشگاهی یا فیبروم، بهتنهایی اثبات نمی‌کند که علت سقط همان است. نتیجه باید با زمان سقط، گزارش‌های قبلی و شرایط پزشکی تفسیر شود. در سقط‌های دیرتر، بررسی شرایط دهانه رحم و علل متناسب با آن مرحله نیز ممکن است لازم باشد. [۲] [۴]
در بخشی از افراد، با وجود بررسی مناسب، علت مشخصی پیدا نمی‌شود. «بدون علت مشخص» به معنی بی‌اهمیت بودن تجربه شما یا قطعی بودن تکرار سقط نیست. نباید سقط را به نگرانی یا رفتار روزمره بیمار نسبت داد یا او را مقصر دانست. [۵] [۸]
مسیر بررسی؛ هدفمند و متناسب با سابقه شما
۱. مرور سوابق و مدارک
در ویزیت، درباره تعداد و زمان بارداری‌ها، سن بارداری هنگام سقط، نتایج سونوگرافی و آزمایش، بیماری‌ها، داروها و سابقه خانوادگی صحبت میشود. اگر امکان حضور همسر وجود دارد، می‌توانید مدارک مرتبط او را نیز همراه بیاورید. [۵]
۲. انتخاب بررسی‌های لازم
با توجه به پرونده، ارزیابی ساختار رحم، بررسی سندرم آنتی‌فسفولیپید، تیروئید و در موارد منتخب قند خون یا بررسی ژنتیکی مطرح میشود. انجام کاریوتایپ هر دو نفر برای همه زوج‌ها الزامی نیست. نتیجه آزمایش بافت بارداری، در صورت موجود بودن، میتواند به توضیح سقط و انتخاب مرحله بعد کمک کند؛ راهنمای ASRM سال ۲۰۲۶ بر پیشنهاد این بررسی در سقط دوم یا سابقه سقط مکرر تأکید دارد. [۱] [۳]
درباره زمان انجام آزمایش و نیاز به تکرار آن از پزشک سؤال کنید. برای مثال، یک آزمایش مثبت بهتنهایی برای تشخیص سندرم آنتی‌فسفولیپید کافی نیست و باید در کنار معیارهای بالینی و تأیید آزمایشگاهی بررسی شود. [۴]
۳. مشخص کردن برنامه مراقبت
در پایان بررسی، بهتر است بدانید کدام یافته قابل اقدام است، کدام نتیجه هنوز قطعی نیست و برنامه پیگیری بعدی چیست. درباره فایده، محدودیت، هزینه و اثر نتیجه هر آزمایش بر درمان سؤال کنید.
درمان سقط مکرر چگونه انتخاب میشود؟
برنامه درمان بر اساس علت یا وضعیت تشخیص‌داده‌شده تنظیم میشود. به عنوان مثال، کنترل بیماری تیروئید یا دیابت با تصمیم‌گیری درباره ناهنجاری رحم متفاوت است. فایده و خطر جراحی رحم باید با توجه به نوع مشکل و محدودیت شواهد، فردی بررسی شود. [۴]
آسپرین و هپارین
در سندرم آنتی‌فسفولیپید تأییدشده، این داروها ممکن است بخشی از برنامه پزشک باشند. برای سقط مکرر بدون علت مشخص، مصرف روتین ضدانعقاد درمان عمومی محسوب نمی‌شود. مصرف خودسرانه یا قطع داروی تجویزشده بدون هماهنگی مناسب نیست. [۱] [۴]
پروژسترون
پروژسترون برای همه افراد و تمام بارداری‌ها نسخه یکسانی ندارد. NICE کاربرد مشخص آن را در خونریزی اوایل بارداری همراه با سابقه سقط و بارداری داخل‌رحمی تأییدشده با سونوگرافی بیان میکند. ارزیابی، انتخاب دارو و مدت درمان با پزشک است. [۶]
IVF، بررسی ژنتیکی جنین و درمان‌های ایمنی
IVF بهتنهایی درمان عمومی سقط مکرر نیست. در ناباروری هم‌زمان یا بعضی اختلالات ژنتیکی، گزینه‌های کمک‌باروری و بررسی ژنتیکی ممکن است پس از مشاوره مطرح شوند. شواهد PGT-A برای افزایش تولد زنده در همه مبتلایان کافی نیست و نتیجه تضمین نمی‌شود. [۳]
درمان‌های ایمنی مانند اینترالیپید یا کورتون نباید به‌صورت روتین برای سقط بدون علت مشخص ارائه شوند. درباره درمان‌های منتخب، اختلاف راهنماها و کیفیت شواهد باید توضیح داده شود؛ وجود یک استثنای پژوهشی مجوز درمان برای همه نیست. [۱]
بارداری بعدی و حمایت روانی
پیش از اقدام بعدی، درباره آمادگی جسمی و روانی، داروهای فعلی، کنترل بیماری‌ها و نحوه تماس با تیم درمان برنامه مشخصی داشته باشید. پس از مثبت شدن تست بارداری، زمان پیگیری و سونوگرافی را با پزشک هماهنگ کنید. احتمال موفقیت با سن، سابقه و نتایج بررسی تغییر میکند؛ یک درصد ثابت برای همه مناسب نیست. [۴]
غم، اضطراب و نگرانی از بارداری بعدی قابل درک‌اند. اگر این احساسات خواب، کار یا زندگی روزمره را مختل می‌کنند، درخواست حمایت روان‌شناختی بخشی از مراقبت است. برای گفت‌وگو درباره تصمیم بعدی می‌توانید همراه مورد اعتماد خود را در ویزیت داشته باشید. [۹]
مدارک لازم برای ویزیت
یک پوشه مرتب، کمک میکند وقت ویزیت صرف مرور نکات مهم شود. این فهرست برای آماده کردن مدارک موجود است و دستور انجام آزمایش جدید نیست:
- خلاصه هر بارداری: تاریخ، هفته بارداری هنگام سقط و روش رسیدگی قبلی.
- گزارش‌ها و تصاویر سونوگرافی و آزمایش‌های پیشین، همراه تاریخ انجام.
- نتیجه پاتولوژی یا بررسی ژنتیکی بافت بارداری، اگر انجام شده است.
- فهرست داروها و مکمل‌ها، حساسیت‌ها، بیماری‌ها و جراحی‌های قبلی.
- مدارک مرتبط همسر و سابقه خانوادگی مهم، در صورت وجود.
- پرسش‌هایی که می‌خواهید درباره برنامه بررسی و بارداری بعدی مطرح کنید.
دکتر نغمه خورسند